糖尿病坏疽的症状是什么？糖尿病坏疽怎么治疗？

　　糖尿病坏疽的有疾素和其他因素。糖尿病坏疽中疾素是多因素的 糖尿病神经病变 周围血管疾病和微循环障碍是其主要 可单独存在或与其他因素合并存在。其他因素有足部结构畸形 异常步态 皮肤或趾甲畸形 外伤和感染。

　　糖尿病坏疽是一种慢性 进行性疾病 可出现皮肤破溃 组织糜烂 直至坏死。还可因为皮肤麻木或感觉消失 对过热 过冷物体感觉的不灵敏 而致烫伤或冻伤。脚溃烂面久久不愈 会皮开肉裂和脚趾逐个脱落。坏疽严重者不得不接受截肢而导致残废。

　　糖尿病坏疽多发于50岁以后 60岁~70岁常见。多见于肥胖或病程长的糖尿病病人 病程平均约10年。部位多见下肢 上肢少见。单侧发病多见 双侧同时发生少见。糖尿病合并肢端坏疽以慢性 进行性肢端缺血 疼痛 手足麻木 溃烂感染为临床表现 主要原因是大 小 微血管病变 周围神经病变及各种损伤合并感染所致。坏疽可突然发生 疼痛剧烈。多数患者坏疽的发生是缓慢的 有严重的神经损害 疼痛可轻可重 局部轻度损伤 发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色 严重者四肢手足发生溃烂坏死 干枯变黑 化脓感染等。

　　间歇性跛行为下肢的早期表现 下肢缺血使肌肉供血不足 行走一段距离后下肢乏力 劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛 停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。休息痛是病变的中期表现 当病变发展 下肢缺血加重 不行走也发生疼痛 称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端 夜间尤甚 卧位时疼痛加剧 下肢垂下可有缓解 夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少 下肢灌注注血量也减少 故疼痛常在夜间加重。

　　糖尿病坏疽要整体预防 具体的措施需全面。要保持足部的卫生 每天认真洗脚 定期使用酒精等进行足部的消毒 特别是趾丫部白霉 浸润 足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗；要每天检查双脚 有无肿胀 破损 注意皮肤的颜色温度等；要适时修剪趾甲 修剪时要注意防止损伤皮肤 如果造成破碎 应该马上消毒治疗；要预防外伤 烫伤 冻伤；要注意行动时的足部保健 选择合适的鞋袜；要经常到医院检查双足。通过专科医生的检查 可以了解双脚的状态 是否出现了神经 血管的病变 对于诊断和防止糖尿病足非常重要。

　　有糖尿病和周围血管病的病人要防止足部的损伤 不能光脚走路 特别是小区里健身用的卵石路 对他们也是不合适的；不要用热水洗脚 平时洗脚的温度不宜超过40℃ 更不能用热水袋或直接烤火取暖；不要穿不合适的鞋袜 可以穿着棉袜 柔软透气的鞋子 否则导致足部损伤或引发足癣；不要使用有害药品 特别是一些刺激性很强的药品；不要过度搔痒 不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。

　　糖尿病坏疽的实验室检查有测定空腹血糖（餐后2h血糖及糖化血红蛋白） 尿常规 血液检查 血脂检查 坏疽分泌物细菌学培养 其他辅助检查有电生理检查 皮肤温度测定 血压指数 多普勒超声 动脉造影和X线检查。具体如下。

　　1 电生理检查

　　肌电图 神经传导速度测定 诱发电位等检查可定量评价下肢有无周围神经病变和神经病变的程度。

　　2 皮肤温度测定

　　在20℃～25℃的室温下 暴露肢体半小时后 用皮肤温度计对称性测定足趾跖面 足背面 足趾和小腿等部位的皮肤温度。正常时皮肤温度为24℃～25℃ 下肢血管病变时 皮肤温度降低 如双下肢或足部皮肤温度不对称 相差≥2℃ 提示温度低侧下肢血管病变。

　　3 血压指数

　　血压指数是一种非创伤性检查 对下肢动脉狭窄和缺血的判断有一定的参考价值。用普通血压计测定肱动脉收缩压 然后再将血压计袖带置于同侧踝关节的上方 听诊器置于内踝上内侧可听到胫后动脉的搏动；置于踝关节的前外侧可听到胫前动脉搏动；置于外踝后外侧可听到腓动脉搏动。踝动脉/肱动脉收缩压比值(踝/肱比值)正常人为1～1.4 小于0.9提示下肢有轻度供血不足 0.5～0.7可有间歇性跛行 0.3～0.5可有缺血性休息痛 小于0.3可发生肢体缺血性坏死。

　　4 多普勒超声

　　多普勒超声可发现股动脉至足背动脉的病变 可了解动脉粥样斑块的情况 内膜的厚度 管腔的狭窄程度 单位面积的血流量和血流的加速度和减速度等 可对血管病变作定位和定量分析。但由于每个实验室所使用的仪器类型和操作方法的不同 所得的数据和结果也不完全相同。应用时应参照各自的正常对照人群。

　　5 动脉造影

　　动脉造影常用于截肢或血管重建术之前的血管病变的定位和病变的程度的了解 但检查本身可导致血管痉挛 加重肢体缺血。另外 如患者合并蛋白尿伴或不伴肾功能不全者 造影剂可能加重肾功能不全 应慎用 造影前应充分水化。

　　6 X线检查

　　X线检查可发现肢端骨质疏松 脱钙 骨髓炎 骨关节病变和动脉硬化 也有助发现气性坏疽时的软组织变化。

　　糖尿病坏疽除了一般的中西医治疗方法治疗外 也可以通过以下饮食疗法很好的改善症状。

　　1 苁蓉强身粥

　　材料：肉苁蓉15克 羊肉100克 大米150克 葱白2根 生姜3片 盐少许。

　　制作方法：先将肉苁蓉 羊肉洗净后切碎 再用沙锅煮肉苁蓉取汁 去渣 放入羊肉和适量水与大米同煮 待沸后加入盐 生姜 葱白即成。

　　营养功效：温肾补阳 补益精血。适应于糖尿病足患者 糖尿病的早期症状见下肢发凉 筋骨无力。

　　2 通草猪脚汤

　　材料：猪脚1只 通草10克 葱白3条 调味料适量。

　　制作方法：猪脚去爪甲 洗净 切块 通草 葱白洗净一齐置瓦锅内 加水适量 文火煮熟 调味食用。

　　营养功效：通血脉 祛寒湿 润肌肤。适用于治疗糖尿病足 糖尿病的早期症状属湿热蕴结下肢所致的足部疼痛 麻木。

　　3 五加皮粥

　　材料：五加皮15克 绞肉50克 大米100克 香菇3朵 葱 米酒 盐各适量。

　　制作方法：香菇泡软去蒂切丝 葱切段 五加皮加1碗水煮成1/4碗药汁 将大米煮成粥。先爆香葱 再加入香菇丝 肉 米酒 盐拌炒 拌炒好后装盘备用。将所有材料放入锅中焖约5分钟即成。

　　营养功效：强关节 祛风湿。适用于糖尿病足的治疗 糖尿病的早期症状见风湿痹痛 腰膝软弱 行走无力等。

　　4 冬瓜豆鼓粥

　　材料：薏苡仁 粳米各各30克 冬瓜仁20克 淡豆豉15克。

　　制作方法：先将冬瓜仁 淡豆豉洗净 煎取药汁 去渣 再与洗净的粳米 薏苡仁合煮为粥。每日1~2次 温热服食。

　　营养功效：适用于糖尿病并发糖尿病足的治疗 糖尿病的早期症状见下肢水肿 下肢发凉 血液循环不良。

　　糖尿病坏疽的治疗原则是积极控制糖尿病。糖尿病坏疽的患者因感染消耗大 应适当增强热量10％~20％ 依据患者饮食习惯 使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量 将血糖控制在接近正常水平。临床常用如下药物。

　　1 白蛋白

　　根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗 取输液剩下的白蛋白湿润纱布后覆盖创面 每日换药3次~4次 分泌物减少 创面清洁 触之有鲜血渗出时改为每日换药1—2次 待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养 消炎 促进创口愈合的作用。

　　2 氨基酸溶液

　　取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上 然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定 每日更换2次。

　　3 创口愈合膏

　　创口愈合膏为传统中药处方 治疗褥疮中药制剂。具有明显抑菌作用 增强肌体对病菌抵抗力 并发挥其祛邪扶正 消炎排毒 托毒外出 消肿镇疼 去腐生肌 加速局部血液循环等功效 促进成纤维细胞生长 促使创面快速愈合。

　　4 特效褥疮散

　　特效褥疮散具有明显抑菌作用 有消除组织水肿 抗炎 保持肉芽新鲜 促进创面愈合的作用 对迁延不愈的难治性坏疽有明显疗效。